پوست

رنگدانه‌گذاری پوست، ریخت‌شناسی سطحی و کیفیت قابل مشاهده، که درمان فیتزپاتریک را رسمیت می‌بخشد؛ درمانی که پیش‌تر تنها به‌صورت یک ستون در طرح تحلیل تصویر 14 فیلدی هر تصویر وجود داشت. این ابعادی را دربر می‌گیرد که تنوع اتنیکی مرتبط با پوست را پیش می‌برند: نوع پوست فیتزپاتریک، زیرتُن، الگوی رنگدانه‌گذاری، تفاوت رنگدانه‌گذاری کف دست و کف پا، و پیری قابل مشاهده. مقیاس فیتزپاتریک (1988) مرجع پزشکی استاندارد برای طبقه‌بندی پوست در میان جمعیت‌ها است و همچنان بُعد اصلی و تکیه‌گاه این بخش به شمار می‌رود.

ابعاد

• نوع پوست Fitzpatrick

  قابل مشاهده از عکس

  ترتیبی · fitzpatrick_1988

  طبقه‌بندی ترتیبی شش‌کلاسه از رنگدانه‌گذاری ذاتی پوست که در ابتدا برای ارزیابی واکنش به آفتاب توسعه یافت، اما اکنون عملاً واژگان استاندارد تُن پوست در پوست‌شناسی و پژوهش‌های انصاف در بینایی ماشین است.

  Fitzpatrick TB (1988). The validity and practicality of sun-reactive skin types I through VI. Archives of Dermatology, 124(6): 869-871.

  مقادیر معتبر (11)

  • Iنوع I: بسیار روشنهمیشه می‌سوزد و هرگز برنزه نمی‌شود. پوست سفید و رنگ‌پریده، اغلب با موی قرمز یا بلوند، چشم آبی یا سبز، و خال‌های ریز (کک‌مک). رایج در جمعیت‌های شمال اروپا با تبار سلتی یا اسکاندیناوی.
  • IIنوع II: روشنبه‌راحتی می‌سوزد و به‌ندرت برنزه می‌شود. پوست روشن، موی روشن، چشم روشن. رایج در جمعیت‌های شمال اروپا.
  • IIIنوع III: متوسطگاهی می‌سوزد و به‌تدریج برنزه می‌شود. تُن پوست زیتونی روشن تا متوسط. رایج در جمعیت‌های مدیترانه‌ای اروپا، خاورمیانه و شرق آسیا.
  • IVنوع IV: زیتونی / قهوه‌ای روشنبه‌ندرت می‌سوزد و به‌آسانی و به‌خوبی برنزه می‌شود. پوست زیتونی تا قهوه‌ای روشن. رایج در جمعیت‌های مدیترانه، خاورمیانه، آمریکای لاتین و جنوب‌شرق آسیا.
  • Vنوع V: قهوه‌ایبه‌ندرت می‌سوزد و عمیقاً برنزه می‌شود. تُن پوست قهوه‌ای. رایج در جمعیت‌های جنوب آسیا، شمال آفریقا، خاورمیانه و برخی جمعیت‌های آمریکای لاتین.
  • VIنوع VI: قهوه‌ای تا سیاه با رنگدانه‌ی بسیار زیادهرگز نمی‌سوزد و در وضعیت پایه دارای رنگدانه‌گذاری عمیق است. رایج در جمعیت‌های آفریقای جنوب صحرا، تبار آفریقایی در پراکندگی جهانی، برخی جمعیت‌های جنوب آسیا و برخی جمعیت‌های جزایر اقیانوس آرام.
  • II-IIIمحدوده‌ی II-IIIنوع انتقالی که وقتی ارزیابی نشان می‌دهد فرد میان نوع II و III قرار دارد به کار می‌رود. مطابق با توصیف اصلی فیتزپاتریک پذیرفته است.
  • III-IVمحدوده‌ی III-IVنوع انتقالی که وقتی ارزیابی نشان می‌دهد فرد میان نوع III و IV قرار دارد به کار می‌رود.
  • IV-Vمحدوده‌ی IV-Vنوع انتقالی که وقتی ارزیابی نشان می‌دهد فرد میان نوع IV و V قرار دارد به کار می‌رود.
  • V-VIمحدوده‌ی V-VIنوع انتقالی که وقتی ارزیابی نشان می‌دهد فرد میان نوع V و VI قرار دارد به کار می‌رود.
  • unclearنامشخصنور، کیفیت تصویر، آرایش یا سایر پوشش‌ها مانع ارزیابی قابل اتکای فیتزپاتریک می‌شوند.

• زیرتون پوست

  تا حدی قابل مشاهده از عکس

  دسته‌ای · undertone_qualitative

  ویژگی رنگی پوست مستقل از عمق کلی (فیتزپاتریک). تعادل نسبی سهم هموگلوبین (قرمز)، ملانین (قهوه‌ای) و کاروتنوئید (زرد) در رنگ ادراک‌شده را منعکس می‌کند.

  نظریهٔ رنگ استاندارد صنعت آرایشی، هم‌راستا با توصیفات تشریحی به‌کاررفته در Hauben & Mahler (1983) و ادبیات پوست‌شناسی درباره‌ی سهم هموگلوبین در برابر ملانین در رنگ پوست.

  مقادیر معتبر (5)

  • warmگرم (زرد / طلایی)مایه زرد، هلویی یا طلایی. رگ‌های داخل مچ دست مایل به سبز دیده می‌شوند.
  • coolسرد (صورتی / قرمز / آبی)مایه صورتی، گل‌رزی یا مایل به آبی. رگ‌های داخل مچ دست آبی یا بنفش دیده می‌شوند.
  • neutralخنثیمتعادل؛ نه گرم و نه سرد غالب است.
  • oliveزیتونیمایه سبز‌-زرد، رایج در جمعیت‌های مدیترانه‌ای، خاورمیانه‌ای و برخی جمعیت‌های جنوب و جنوب‌شرق آسیا. در اختصارهای آرایشی اغلب با گرم دسته‌بندی می‌شود، اما از نظر آناتومیک متمایز است.
  • unclearنامشخصنور یا توازن رنگ مانع ارزیابی قابل اتکا می‌شود.

• بافت سطح پوست

  تا حدی قابل مشاهده از عکس

  ترتیبی · surface_texture_qualitative

  بافت سطحی قابل مشاهده پوست صورت، یعنی صافی یا درشتی که از یک نمای نزدیک با وضوح بالا دیده می‌شود.

  هم‌راستا با توصیفات پوست‌شناختی بافت سطح و مقیاس‌های Visual Roughness به‌کاررفته در پژوهش‌های کازمسیوتیکال (مثلاً Robinson 1997).

  مقادیر معتبر (5)

  • very_smoothبسیار صافهیچ ساختار منفذی قابل مشاهده نیست و سطح بی‌نقص است. بیشتر تابعی از کیفیت تصویر، فوکوس نرم یا آرایش است تا وضعیت واقعی پوست.
  • smoothصافسطحی ظریف و یکنواخت؛ منافذ قابل مشاهده کوچک و یکنواخت‌اند.
  • normalمعمولیبافت سطحی متوسط؛ منافذ قابل مشاهده‌اند اما برجسته نیستند.
  • texturedبافت‌داربرجستگی قابل مشاهده منافذ، جای زخم، یا بی‌نظمی سطح.
  • coarseزبرخشونت آشکار سطح، بزرگ‌شدگی قابل مشاهده منافذ، یا بی‌نظمی قابل توجه سطح.

• الگوی رنگدانه

  قابل مشاهده از عکس

  دسته‌ای · pigmentation_pattern_qualitative

  الگوی توزیع رنگدانه‌گذاری پوست، مستقل از عمق کلی فیتزپاتریک.

  توصیف‌های طبقه‌ای هم‌راستا با رویکرد کتاب‌های درسی پوست‌شناسی به الگوهای رنگدانه‌ای ذاتی و اکتسابی (Bolognia, Jorizzo, Schaffer, Dermatology, 4th Edition, 2018).

  مقادیر معتبر (8)

  • uniformیکنواخترنگدانه‌گذاری یکنواخت در سراسر پوست قابل مشاهده، بدون لکه‌های روشن‌تر یا تیره‌تر آشکار.
  • freckled_ephelidesکک‌ومکی (افلیدس)خال‌های ریز قابل مشاهده (ephelides)، یعنی لکه‌های کوچک و با مرز مشخص ناشی از آفتاب. متمرکز در نواحی در معرض آفتاب؛ در فیتزپاتریک I تا III رایج است.
  • lentiginesلنتیگولکه‌های بزرگ‌تر و پایدار، مستقل از قرار گرفتن در معرض آفتاب. با پیری ناشی از نور همراه است و می‌تواند ذاتی (ژنتیکی) نیز باشد.
  • mottledلکه‌لکهلکه‌های نامنظم با رنگدانه‌گذاری متفاوت، بدون یک الگوی واحد با نام مشخص.
  • melasma_centrofacialملاسما: مرکز صورتلکه‌های هیپرپیگمنته در میانه صورت (پیشانی، گونه‌ها، لب بالا، چانه)؛ در فیتزپاتریک III تا V رایج است.
  • post_inflammatory_hyperpigmentationهایپرپیگمانتاسیون پس از التهاب (PIH)لکه‌های تیره‌تری که پس از التهاب ایجاد می‌شوند؛ در فیتزپاتریک IV تا VI رایج است.
  • vitiliginousویتیلیگو / لکه‌های بی‌رنگشبیه پیسی: از دست رفتن قابل مشاهده رنگدانه در لکه‌های با مرز مشخص.
  • unclearنامشخصشرایط تصویر مانع ارزیابی قابل اتکا می‌شود.

• تراکم کک‌ومک

  قابل مشاهده از عکس

  ترتیبی · freckle_density_qualitative

  چگالی خال‌های ریز قابل مشاهده (ephelides) روی صورت. این بُعد جدا از pigmentation_pattern است، زیرا چگالی نمش به‌صورت پیوسته تغییر می‌کند و حتی در درون دسته نمش‌دار معنادار است.

  هم‌راستا با رویکرد درجه‌بندی بصری به‌کاررفته در پژوهش‌های چندشکلی MC1R و فنوتیپ کک‌ومک (Bastiaens et al. 2001). مقیاس استاندارد واحدی وجود ندارد؛ واژگان توصیفی دسته‌بندی‌شده.

  مقادیر معتبر (4)

  • noneهیچهیچ نمش قابل تشخیصی وجود ندارد.
  • fewکمنمش‌های کم و پراکنده که به‌راحتی به‌طور جداگانه شمرده می‌شوند.
  • moderateمتوسطبه‌وضوح نمش‌دار، اما در خوشه‌ها قابل شمارش.
  • heavyزیادنمش متراکم؛ نمش‌های منفرد شروع به ادغام در نواحی بزرگ‌تر رنگدانه‌دار می‌کنند.

• تفاوت رنگدانه در نواحی انتهایی

  به‌ندرت از روی عکس

  دسته‌ای · acral_pigmentation_qualitative

  تفاوت میان رنگدانه‌گذاری پوست کف دست و کف پا (آکرال) و رنگدانه‌گذاری کلی بدن. این بُعد ذاتی قوی در جمعیت‌های با فیتزپاتریک بالاتر است: کف دست و کف پا در افراد فیتزپاتریک V و VI معمولاً به‌طور چشمگیری روشن‌تر از بقیه بدن‌اند و این تفاوت خود یک بُعد فنوتیپی است.

  تفاوت رنگدانه‌ای ذاتی کف دست و کف پا که در کتاب‌های درسی پوست‌شناسی به‌خوبی مستند شده است و بُعدی مرتبط در مردم‌شناسی قومی به شمار می‌رود. Bolognia, Jorizzo, Schaffer, Dermatology, 4th Edition, 2018.

  مقادیر معتبر (4)

  • minimalتفاوت جزئیرنگ پوست کف دست و کف پا مشابه رنگ کلی بدن است؛ در تیپ‌های پایین‌تر فیتزپاتریک که تفاوت از نظر مطلق کوچک است رایج است.
  • moderateتفاوت متوسطکف دست‌ها و کف پاها به‌طور قابل مشاهده‌ای روشن‌تر از پوست بدن هستند؛ اختلاف حدود 1-2 پلهٔ فیتزپاتریک.
  • markedتفاوت بارزکف دست‌ها و کف پاها به‌طور قابل توجهی روشن‌تر از پوست بدن هستند؛ اختلاف 2+ پلهٔ فیتزپاتریک. در جمعیت‌های تیپ V-VI رایج است.
  • not_assessableغیرقابل ارزیابیدست‌ها و پاها در عکس دیده نمی‌شوند.

• پیری نوری قابل مشاهده

  تا حدی قابل مشاهده از عکس

  ترتیبی · glogau_1996

  طبقه‌بندی گلوگاو از شدت پیری پوستی ناشی از نور، با مقیاس ترتیبی I تا IV. اثر قابل مشاهدهٔ تجمعی قرار گرفتن در معرض اشعهٔ UV بر ساختار پوست را ثبت می‌کند: خطوط ریز، چین‌های عمیق‌تر، اختلال رنگ‌دانه‌ای و شلی پوست.

  Glogau RG (1996). Aesthetic and anatomic analysis of the aging skin. Seminars in Cutaneous Medicine and Surgery, 15(3): 134-138.

  مقادیر معتبر (5)

  • none_glogau_0ندارد (تحت‌بالینی)پیری نوری قابل مشاهده‌ای وجود ندارد؛ پوست صاف و یکنواخت‌رنگ است. در افراد جوان‌تر با قرار گرفتن محدود در معرض UV رایج است.
  • glogau_IGlogau I: پیری نوری زودرساختلال رنگ‌دانه‌ای خفیف؛ چین و چروک حداقلی. کراتوز آفتابی قابل مشاهده‌ای دیده نمی‌شود. بازهٔ سنی معمول: 20s-30s.
  • glogau_IIGlogau II: پیری نوری زودرس تا متوسطچروک‌ها فقط هنگام حرکت ظاهر می‌شوند («خطوط بیان»). برخی لنتیجین‌ها قابل مشاهده‌اند. بازهٔ سنی معمول: 30s-40s.
  • glogau_IIIGlogau III: پیری نوری پیشرفتهچروک‌ها در حالت استراحت هم دیده می‌شوند. اختلال رنگ‌دانه‌ای واضح و تلانژکتازی‌های قابل مشاهده وجود دارد. بازهٔ سنی معمول: 50s-60s.
  • glogau_IVGlogau IV: پیری نوری شدیدچروک‌ها در سراسر صورت؛ رنگ کدر و زردمایل؛ احتمال وجود کراتوزهای آفتابی (actinic). بازهٔ سنی معمول: 60s-70s+.

• اریتم پایه (قرمزی قابل مشاهده)

  تا حدی قابل مشاهده از عکس

  ترتیبی · erythema_qualitative

  قرمزی قابل مشاهدهٔ صورت مستقل از وضعیت التهابی. هم سرخ‌گونگی ساختاری (شایع در جمعیت‌های شمال اروپا) و اریتم طیف روزاسه را به‌عنوان یک پیوستار ثبت می‌کند.

  هم‌راستا با مقیاس Clinician's Erythema Assessment (CEA) به‌کاررفته در درجه‌بندی رزاسه (Tan J et al. 2014, Journal of the American Academy of Dermatology, 71). با در نظر گرفتن درجات CEA 0-1 به‌عنوان ذاتی، برای ارزیابی پایه‌ی غیررزاسه تطبیق داده شده است.

  مقادیر معتبر (4)

  • absentندارداریتم قابل مشاهده‌ای وجود ندارد؛ رنگ پایهٔ یکنواخت.
  • mildخفیفلکهٔ صورتی یا قرمز ملایم، به‌ویژه روی گونه‌ها؛ سرخ‌گونگی ساختاری.
  • moderateمتوسطاریتم واضح روی گونه‌ها و مرکز صورت؛ ممکن است نشانهٔ روزاسهٔ اولیه باشد.
  • markedبارزقرمزی برجسته همراه با تلانژکتازی قابل مشاهده؛ اریتم در طیف روزاسه.