الثدي

ملاحظات تشريحية ومورفولوجية حول الثدي الأنثوي. استُمدت الأبعاد من الأدبيات المعتمدة في جراحة التجميل والأمراض الجلدية وعلم الأورام وقياس الأبعاد الجمالي. المخطط شامل، وبعض الأبعاد لا يمكن تقييمه من صورة واحدة، لذلك يُشار إليه في كتلة `observability`.

الأبعاد

• الشكل

  قابل للملاحظة من الصور

  فئوي · halls_extended

  المورفولوجيا العامة لغلاف الثدي، مصنفة وفق مخطط فئوي موسّع يجمع بين فئات الشكل الأصلية لـ Halls (1998) والإضافات الشائعة من أدبيات التشريح الجمالي اللاحقة.

  Halls MH (1998). Aesthetic Plastic Surgery, 22(5). وسُعّت الفئات الواردة في الأدبيات اللاحقة لجراحة التجميل (Mallucci & Branford 2014; Goldwyn 1999).

  القيم الصالحة (7)

  • roundمستديرامتلاء متماثل للقطبين العلوي والسفلي مع بروز متقارب فوق المنطقة الحلمية الهالية (NAC) وتحتها. عرض القاعدة يقارب البروز.
  • teardropعلى شكل قطرةامتلاء أقل في القطب العلوي مقارنة بالسفلي، وبروز أكبر تحت NAC منه فوقها. تقع NAC عند قمة البروز أو قريباً منها.
  • athleticرياضيقاعدة أعرض، وحجم أصغر، وغلاف دهني تحت الجلد أقل وأكثر عضلية. البروز منخفض مقارنة بعرض القاعدة.
  • slenderنحيل / مخروطيقاعدة ضيقة ذات بروز مخروطي، وحجم منخفض، وقمة مدببة عند NAC أو قريباً منها.
  • asymmetricغير متناظرفرق في الحجم أو الشكل بين الثديين الأيسر والأيمن يتجاوز نحو نصف حجم كوب تقريباً. يُستخدم عندما يكون عدم التماثل السمة المورفولوجية السائدة، وليس كقياس دقيق.
  • tuberousأنبوبيقطر قاعدة مضيّق، وبروز النسيج الغدي داخل الهالة، وطية تحت الثدي ضيقة، وNAC مرتفعة. وفق تصنيف Grolleau وآخرين (1999).
  • east_westشرق-غرب / متباعدانزياح جانبي لـ NAC بعيداً عن خط المنتصف، والمسافة بين الثديين تقارب قطر قاعدة الثدي أو تتجاوزه. متغير شائع مذكور في أدبيات التشريح الجمالي.

• درجة التدلي

  قابل للملاحظة من الصور

  ترتيبي · regnault_1976

  درجة تدلي الثدي (الهبوط) محددة بموضع الحلمة بالنسبة إلى الطية تحت الثدي (IMF) والقطب السفلي للثدي.

  Regnault P (1976). Breast ptosis: definition and treatment. Clinics in Plastic Surgery, 3(2): 193-203.

  القيم الصالحة (5)

  • grade_0_noneالدرجة 0: لا تدلٍّتقع الحلمة فوق IMF، ونسيج الثدي متماسك ومحتوى فوق IMF.
  • grade_1_mildالدرجة I: تدلٍّ خفيفتقع الحلمة على مستوى IMF، فوق كفاف الثدي السفلي.
  • grade_2_moderateالدرجة II: تدلٍّ متوسطتقع الحلمة تحت IMF لكن فوق كفاف الثدي السفلي. تكون NAC مرئية من المنظر الأمامي بوصفها النقطة الأبرز في القطب السفلي.
  • grade_3_severeالدرجة III: تدلٍّ شديدتقع الحلمة تحت IMF وعند كفاف الثدي السفلي أو تحته، متجهة إلى الأسفل.
  • pseudoptosisالتدلي الكاذبتقع الحلمة فوق IMF، لكن نسيج الثدي نفسه انخفض تحت IMF، أي تدلٍّ غدي دون تدلٍّ لـ NAC.

• تقدير الحجم

  قابل للملاحظة جزئيًا من الصور

  ترتيبي · us_cup_size_proxy

  تقدير بصري لحجم الثدي مُطابَق على قرار مقاس الكوب الأمريكي، ويُعامَل كمقياس ترتيبي. يخضع لتباين زاوية الصورة والوضعية والملابس، ولا ينبغي معاملته كبعد مقاس.

  قياس بصري تقريبي للاصطلاح الأمريكي لمقاسات أكواب حمالات الصدر. القياس الحجمي (وفق Bouman 1994; Smith et al. 1986) هو البديل الأكاديمي الأكثر صرامة، لكنه يتطلب قياساً مباشراً وليس صورة فوتوغرافية.

  القيم الصالحة (9)

  • AAAA
  • AA
  • BB
  • CC
  • DD
  • DDDD / E
  • DDD_FDDD / F
  • GG
  • H_plusH+

• قطر القاعدة (نسبي)

  قابل للملاحظة من الصور

  ترتيبي · narrow_medium_wide_relative_to_chest

  عرض قاعدة الثدي كنسبة من عرض جدار الصدر. مقياس نسبي وليس مسافة مطلقة.

  Mallucci P, Branford OA (2014). Concepts in aesthetic breast dimensions. Plastic and Reconstructive Surgery, 134(1): 8e-16e.

  القيم الصالحة (3)

  • narrowضيققطر القاعدة أقل بكثير من نصف عرض جدار الصدر.
  • mediumمتوسطقطر القاعدة نحو ثلث إلى نصف عرض جدار الصدر تقريباً.
  • wideعريضقطر القاعدة يقارب نصف عرض جدار الصدر أو يتجاوزه.

• البروز (نسبي)

  قابل للملاحظة من الصور

  ترتيبي · low_moderate_high_relative_to_base

  البروز الأمامي للثدي بالنسبة إلى قطر القاعدة. يميّز المورفولوجيات الأكثر تسطحاً عن الأكثر مخروطية بغض النظر عن الحجم الكلي.

  Mallucci P, Branford OA (2014). Plastic and Reconstructive Surgery, 134(1).

  القيم الصالحة (3)

  • lowمنخفضالبروز أقل من نحو 40% من قطر القاعدة.
  • moderateمعتدلالبروز نحو 40-60% من قطر القاعدة.
  • highمرتفعالبروز أكبر من نحو 60% من قطر القاعدة.

• امتلاء القطب العلوي

  قابل للملاحظة من الصور

  فئوي · mallucci_branford_2014

  تحدب القطب العلوي بين عظمة الترقوة وNAC. تحدد ورقة Mallucci-Branford ميل القطب العلوي بوصفه محدداً أساسياً للشكل الطبيعي المُدرَك.

  Mallucci P, Branford OA (2014). Plastic and Reconstructive Surgery, 134(1): 8e-16e. تحدد النسبة الجمالية 45:55 بين القطب العلوي والقطب السفلي للثدي بوصفها المرجع للشكل الطبيعي للثدي.

  القيم الصالحة (3)

  • concaveمقعّر / ناقص الامتلاءينحدر القطب العلوي نحو الداخل من الترقوة إلى NAC، وهذا يعني ملءً غير كافٍ بالأنسجة الرخوة.
  • straightمستقيم / طبيعي جماليًايشكّل القطب العلوي خطاً مستقيماً تقريباً من حدود الحيز بين الضلع الثاني تقريباً إلى NAC. يُعدّ المرجع الجمالي وفق Mallucci & Branford 2014.
  • convexمحدّب / مفرط الامتلاءينتفخ القطب العلوي نحو الخارج، وهذا إفراط في البروز فوق خط المرجع الطبيعي.

• امتلاء القطب السفلي

  قابل للملاحظة من الصور

  فئوي · mallucci_branford_2014

  توزيع حجم الثدي في القطب السفلي، أي بين NAC والطية تحت الثدي (IMF). يُقرن بـ `upper_pole_fullness`، ومعاً يلتقطان نسبة 45:55 الجمالية عندما يكون كلاهما «متوازناً».

  Mallucci P, Branford OA (2014). Plastic and Reconstructive Surgery, 134(1).

  القيم الصالحة (3)

  • under_projectedضعيف البروزيحمل القطب السفلي أقل من نحو 50% من حجم الثدي، ويبدو النسيج الغدي منزاحاً نحو الأعلى.
  • balancedمتوازن (~55%)يحمل القطب السفلي نحو 55% من الحجم تقريباً، وهو المرجع الجمالي وفق Mallucci & Branford.
  • over_projectedبروز مفرطالقطب السفلي ممتلئ بشكل كبير مقارنة بالعلوي، وهو شائع مع التدلي والتغيرات بعد الرضاعة.

• وضوح الطية تحت الثديية

  قابل للملاحظة جزئيًا من الصور

  ترتيبي · imf_definition_qualitative

  وضوح IMF بوصفها معلماً تشريحياً مرئياً.

  Boutros S, Kattash M, Wienfeld A, et al. (1998). The intradermal anatomy of the inframammary fold. Plastic and Reconstructive Surgery, 102(4).

  القيم الصالحة (3)

  • sharpحادةطية محددة بوضوح مع انتقال حاد من الثدي إلى جدار الصدر.
  • softناعمةانتقال تدريجي، والطية مرئية لكنها غير حادة.
  • indistinctغير واضحةالطية غير مرئية بوضوح، ويمتزج نسيج الثدي تدريجياً بجدار الصدر، وهذا شائع في المورفولوجيات الدرنية وذات القاعدة المضيّقة.

• قطر الهالة (نسبي)

  قابل للملاحظة من الصور

  ترتيبي · areolar_diameter_relative_to_breast_base

  قطر الهالة بالنسبة إلى قطر قاعدة الثدي، ويُعامَل كمقياس ترتيبي.

  Hauben DJ, Mahler D (1983). A reappraisal of the importance of areolar pigmentation. Plastic and Reconstructive Surgery, 71(6). نوقشت نطاقات معيارية لقطر الهالة، ويُستخدم هنا مقياس نسبي إلى القاعدة بوصفه بديلاً ملائماً للتصوير.

  القيم الصالحة (3)

  • smallصغيرقطر الهالة أقل من نحو 25% من قطر قاعدة الثدي.
  • mediumمتوسطقطر الهالة نحو 25-40% من قطر قاعدة الثدي.
  • largeكبيرقطر الهالة أكبر من نحو 40% من قطر قاعدة الثدي.

• تصبغ الهالة

  قابل للملاحظة من الصور

  ترتيبي · areolar_pigmentation_qualitative

  شدة تصبّغ المجمع الهالي، تُلاحَظ بشكل مستقل عن الفئة العامة لبشرة فيتزباتريك.

  وُصف تدرج التصبغ وصفياً؛ ولا تُطابق Fitzpatrick I-VI مباشرة تصبغ الهالة، التي قد تكون أغمق بكثير من جلد الثدي المحيط (Hauben & Mahler 1983).

  القيم الصالحة (5)

  • very_lightفاتح جدًاوردي أو قريب من لون البشرة؛ تباين تصبّغ ضئيل مقارنةً ببشرة الثدي.
  • lightفاتحمتصبّغ قليلاً؛ تباين واضح مقارنةً ببشرة الثدي.
  • mediumمتوسطمتصبّغ بدرجة متوسطة؛ لون أسمر أو بني فاتح.
  • darkداكنمتصبّغ بشدة؛ لون بني متوسط إلى داكن.
  • very_darkداكن جدًاتصبّغ بني عميق إلى أسود تقريباً.

• شكل الحلمة

  قابل للملاحظة جزئيًا من الصور

  فئوي · hoffman_extended

  مورفولوجيا الحلمة ذاتها، بما في ذلك تدرّج الانقلاب.

  تصنيف Hoffman لانقلاب الحلمة، كما يرد عادة في الأدبيات الطبية الخاصة بالرضاعة الطبيعية وجراحة التجميل (مثل Han & Hong 1999، الذي يوسّع الإطار الأصلي لـ Hoffman).

  القيم الصالحة (5)

  • evertedبارزةالحلمة بارزة إلى الخارج في وضع الراحة. وهو التكوين النموذجي.
  • flatمسطحةالحلمة في مستوى الهالة في وضع الراحة؛ تبرز عند البرودة أو التحفيز.
  • inverted_grade_1غائرة: الدرجة Iالحلمة منقلبة إلى الداخل في وضع الراحة لكنها تنبسط بسهولة يدوياً أو بالتحفيز؛ لا يوجد شريط ليفي.
  • inverted_grade_2غائرة: الدرجة IIالحلمة منقلبة إلى الداخل؛ تنبسط بصعوبة وتنكمش عند الإفلات؛ شريط ليفي خفيف.
  • inverted_grade_3غائرة: الدرجة IIIالحلمة منقلبة إلى الداخل بشكل دائم؛ لا يمكن انبساطها يدوياً؛ شريط ليفي ملحوظ.

• التناظر

  قابل للملاحظة من الصور

  ترتيبي · symmetry_qualitative

  درجة التماثل بين الثديين الأيسر والأيمن.

  Brody GS (1981). Aesthetic and reconstructive symmetry assessment. تناولته الأدبيات اللاحقة في جراحة التجميل.

  القيم الصالحة (4)

  • symmetricمتناظرلا يوجد عدم تماثل ملحوظ.
  • mild_asymmetryعدم تناظر خفيففارق صغير لكنه ملحوظ في الحجم أو الشكل أو موضع المجمع الهالي؛ أقل من نحو ربع كوب من الفارق.
  • moderate_asymmetryعدم تناظر متوسطفارق يقارب نصف كوب أو فارق شكلي مماثل.
  • marked_asymmetryعدم تناظر واضحفارق يبلغ كوباً كاملاً أو أكثر، أو تباين شكلي كبير.

• كثافة النسيج (في تصوير الثدي الشعاعي)

  غير قابل للتقييم من الصور

  فئوي · birads_5e

  تصنيف كثافة الثدي في التصوير الشعاعي للثدي (ماموغرافيا). أُدرج في المخطط للاكتمال؛ يتطلب التقييم تصويراً بالأشعة السينية ولا يمكن استنتاجه من الصورة الفوتوغرافية.

  American College of Radiology (2013). BI-RADS Atlas, 5th Edition.

  القيم الصالحة (4)

  • a_almost_entirely_fattyBI-RADS A: دهني بالكامل تقريبًا
  • b_scattered_fibroglandularBI-RADS B: نسيج ليفي غدي متناثر
  • c_heterogeneously_denseBI-RADS C: كثيف بشكل غير متجانس
  • d_extremely_denseBI-RADS D: كثيف للغاية